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中醫藥治療產后憂郁癥的體會


作者單位:湖北中醫學院,湖北武漢430061

【關鍵詞】  產后憂郁癥;中醫病機;治則;甘麥大棗湯;歸脾湯;逍遙散;六味地黃丸


     產后憂郁癥是指產褥期發生的憂郁,是一種以哭泣、憂郁、煩悶為主的情緒障礙。產后憂郁癥是臨床常見病,常多癥并見,錯綜復雜,且無明顯器質性病變及陽性體征(或有輕微器質性病變,但與癥狀不符),西醫多按神經衰弱、神經官能癥、抑郁癥、癔病治療,但臨床療效不佳。徐謙副教授經過多年的臨床實踐,對產后憂郁癥中醫藥治療有深刻的體會,并在臨床上取得很好的療效。

    產后憂郁癥屬中醫“郁證”的范疇。且多屬郁證虛證的范疇。婦人以氣血為主,多愁善感,性格脆弱是其生理基礎;婦人在生產過程中失血耗氣,氣隨血脫,致陰血虧虛,臟腑失養是其病理基礎。其發病機理有三:一是失血過多,亡血傷津,虛陽浮散,或血虛火動;二是瘀血內阻氣機不利,血行不暢或氣機逆亂;三是外感六淫或飲食房勞所傷。總之,產后臟腑傷動,百節空虛,腠理不實,衛表不固,攝生稍有不慎便可發生產后諸癥。心主神運血,脾主思統血,肝主魂藏血,故該病主要和心、脾、肝三臟相關。

    婦人產后有亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點,該病應本著“勿拘于產后,亦勿忘于產后”的原則,結合病情進行辨證論治。用藥以大補氣血為主,但其用藥需防滯邪、助邪之弊,歸納為理氣而不耗氣,活血而不破血,清熱而不敗胃,祛痰而不傷正,補益心脾而不過燥,滋養肝腎而不過膩。臨證分為:憂郁傷神、心脾兩虛、肝郁氣滯、陰虛火旺四型。

    憂郁傷神型癥見:精神恍惚,心神不寧,悲憂善哭,舌質淡,苔薄白,脈弦細。治則:養心安神。方用甘麥大棗湯加味。可加柏子仁、酸棗仁、茯苓、合歡花等加強藥效。

    心脾兩虛型癥見:多思善慮,心悸膽怯,少寐健忘,面色不華,頭暈神疲,食欲不振,舌質淡,脈細弱。治則:健脾養心,益氣補血。方用歸脾湯加減。

    肝郁氣滯型癥見:煩躁易怒多疑,善太息,脘悶噯氣,或嘔吐,苔薄膩,脈弦。治則:疏肝解郁。方用逍遙散加減。

    陰虛火旺型癥見:眩暈,心悸,少寐,心煩易怒,或腰酸,舌質紅,脈弦細而數。治則:滋陰清熱,鎮心安神。方用六味地黃丸加味。可加柴胡、山梔子、牡丹皮清泄肝火,或加珍珠母、磁石重鎮安神。

    除藥物治療外,精神療法對產后憂郁癥有極為重要的作用,解除致病原因,增強病人治愈疾病的信心,可促進產后憂郁癥的好轉乃至痊愈。

 


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