當前位置:首頁 > 醫藥醫學 > 文章正文

心理治療強迫癥1例分析



【關鍵詞】  心理治療

  1 病例資料

  患者,女,某水泥廠職工。1992年曾被診斷患有性病,感到非常震驚,到地、省級醫院復診證實不是性病,但自此養成潔癖,反復洗手、沖洗洗過的茶具、飲具,逐漸泛化把認為不干凈的內衣、內褲、米面、蔬菜丟掉;強迫關門、鎖門,不斷地換鎖;不敢說諸如臟、病、性等字眼,進而連聽到、看到有關的事都特別敏感,不敢看書、報、雜志、電視,也不敢上街,擔心看到有關疾病的廣告。幾經打聽于1997年找到筆者,診斷為強迫癥,服氯丙米嗪癥狀有所緩解,但口干、視物模糊、震顫等副作用令患者不能忍受而停藥,對治療失去了信心,脾氣變壞,工作也不順心,多次換工種,從質檢到車間,與女工們合不來,感到同事們說下流話、開黃色玩笑很粗俗、骯臟,倍感壓抑而孤僻,不合群,不管在家還是在單位,經常找碴與人吵架,認為受到欺負而領導、丈夫又不站到自己一邊。在家里,丈夫一不小心說出上述字眼就犯忌,一犯忌,就大吵大鬧―――埋怨丈夫不關心她、舍不得花錢看病,逼得丈夫帶她到多家醫院就診,而治療方案也都差不多。終于在1999年夏天的激烈爭吵中,被丈夫用菜刀砍傷其頭部住院,患者感到丈夫不顧夫妻情分,竟然下毒手,幾欲自殺,被友人勸住,來詢要求離婚。

  患者自幼受父母寵愛,長得漂亮,學習成績好,喜歡唱歌、美術、外語,但后來父母離異,父親再婚并與兄弟姊妹遷往他地,母親又早逝,所以缺少家庭關愛,使其產生敏感、孤僻、清高、好幻想的人格特征。高中畢業后招工自以為考得不錯,但被人頂了,不久后招到水泥廠當檢驗員。在此困難時與丈夫相識,因其母對她生活上非常關心,她感受到母愛,但與丈夫關系卻一般,看在公婆的面子上,于1986年結婚。誰知婚后公婆像換了個人,經常為小事挑自己的毛病,不久就鬧翻分開居住。而每當發生沖突,丈夫又不站到自己一邊,倍感委屈。1988年生孩子住院時與丈夫打第一架,以后經常打架,曾產生過離婚的想法。此次毆打,更深地傷害了夫妻感情,使其對婚姻完全失去了信心。但患者因為不敢上街買菜、不敢做飯,甚至丈夫不回來就不吃飯,孩子也早已送到奶奶家去了,獨立生活能力很差。

  2 治療方法

  2.1 支持性心理治療 意在建立醫患及夫妻間的信任。患者被打傷住院期間,情緒壞到極點,不停訴說丈夫如何對其下毒手,完全沒有夫妻感情;病好不了,又得不到周圍人理解,活著已沒有意義。此時,首先向患者充分表示同情、理解,說明在此情況下,任何人都會有類似的想法,并表明筆者會盡力幫助她。然后筆者主動與患者丈夫聯系,了解到丈夫的心情也壞透了,非常后悔,擔心妻子不原諒自己。自此,夫妻間有了和解的基礎。再給患者分析目前處境及病情預后―――說明以前治療失敗是過分依賴藥物,其實心理治療是很重要的,家人的關懷、親朋好友的幫助更有益,強調醫患、夫妻間的信任關系在疾病治療中的重要性。而離婚是不可取的,對治病不利。

  2.2 認知行為治療 意在盡快減輕癥狀,增強自信。取得初步信任后,筆者召集夫妻二人共同商討治療計劃。把所有癥狀羅列起來,按頻度及嚴重性排列、分級,然后用肌電生物反饋儀測試分級是否妥當,再用音樂療法讓患者練習放松術,由低級到高級依次進行生物反饋訓練。治療過程中,醫生、丈夫對每一個進步予以鼓勵,并經常向患者說明、保證其擔心的事情不會發生。鼓勵患者讀了《戰勝挑戰》一書,讓其了解到不少相關知識及有用的方法。經過3個月約15次治療,癥狀明顯減輕,感到處于多年來最好的狀態。

  2.3 心理分析 意在鞏固療效,根除病因。先由其自由傾訴,包括生活經歷、對丈夫家庭、單位的不滿。患者艱難地說出二件事。一是某日患者遇一外來算命者,說其家庭將有血光之災。患者將信將疑跟算命者來到住處,對方說有一法可破災―――交300元并與算命者性交一次即可。患者方知上當,拔腿就跑回家,讓丈夫去報案。丈夫問了情況,說去也沒用。在患者堅持下,直到下午才報案,而派出所拖到次日才去,自然沒抓到人。患者感覺就像吞了蒼蠅一樣,羞于再提此事,并對丈夫不積極”報仇”不滿。二是與丈夫一起去襄樊一心理診所治病。心理醫生是個五六十歲的男性,令其脫去外衣,先在上身亂摸,然后一本正經地要求脫去褲子,患者不從,趕緊走脫告訴一直在外邊等著的丈夫,讓幫她出氣,而丈夫卻勸她回去算了。因此既感屈辱又對丈夫強烈不滿。由以上情況分析,患者具有強迫型人格清高、敏感,對事物過分追求完美的特點,一旦現實與理想出現差距時,就易出現心理失衡。對工作、對丈夫的不滿就是這一特點的反映。而強迫性神經癥與強迫人格之間沒有截然的分界線,代償良好的強迫人格者沒有什么痛苦,甚至自我感覺不錯,一旦代償失調,完美主義便停留在觀念階段,窮思竭慮,猶豫不決,幾乎沒有任何有效行動,病人痛苦不堪 [1] 。因此即使她當時招工順利,嫁了別人,仍可能處理不好人際關系,仍可能會患病―――這是其性格使然。患者同意此分析。

  3 治療效果

  經過大約半年的治療,到2000年夏天,患者夫妻關系明顯好轉,不再提離婚之事。明白了要治療好自己的病,丈夫及醫生都很重要,而前者更重要。夫妻吵架明顯減少,經常隨夫參加社交活動、會友等,并經受了兩次大的考驗。一是自3月份起,廠里開始減員,可以內退。這時又矛盾顧慮重重。一方面想脫離這一不良環境,另一方面又擔心沒工作怎么辦。丈夫及醫生共同幫助她分析目前的處境:離開是多年的愿望,不離開廠遲早要垮,讓她明白及時脫離對她并無損害,終于下決心打報告內退。事實證明:半年不到工廠就將轉民營。二是經受住了祖母的死。祖母一向很喜愛她,不幸突然病故,患者及父親、姊妹趕到時,也未能見上一面。患者簡直不相信是真的,痛苦幾天后到妹妹家住了幾日,感到過得還快,忘了疾病的煩惱,忘了失業的威脅,也忘了夫妻間的不和。最后因妹妹吵孩子而感到不快回來。筆者充分肯定了她在這二件事情上獨立做出決斷的能力,令其信心大增。自此后,情緒雖有波動,但病情得到根本改善:強迫癥狀基本緩解,對恐懼害怕的事物、情景、字眼也基本上不怕了,雖下崗在家,但對前途并不悲觀,經常去舞廳,自己能基本料理生活,制定出就業計劃如:學電腦、繪畫、甚至學心理學知識。隨訪至2003年11月,病人人際關系尚好,社會功能基本恢復,已自行就業。

  4 討論

  在心理治療的整個過程中,治療者與病人之間的關系是非常重要的。治療者的角色是提供一種對來訪者有利的 外在環境和良好的人際關系,提出某些說明、解釋、意見、建議,教以某些方法,通過領悟和學習的方式,促進來訪者的改變和增長 [2] 。治療中并不指責來訪者表現出的不適宜的行為,有助治療關系的進一步發展,使來訪者對治療者更加信任,從而使來訪者產生安全感,減少防御心理,認真地探索自己,理解和接受新的觀點,學習和嘗試新的行為方式。在與病人建立良好的人際關系的基礎上,針對病人的不同問題采用不同的技術方法。在此案例中,既運用了行為療法,又運用了認知和心理分析等綜合措施,才取得了較理想的效果。因此對強迫癥而言,僅僅行為治療往往并不能解決病人的問題,必須使用綜合治療的方法。

  參考文獻

  1 許又新.神經癥,北京:人民衛生出版社,1996,125.

  2 錢銘怡.心理咨詢與心理治療,北京:北京大學出版社,1994,130.

  作者單位:442700湖北省丹江口市第一醫院

  (收稿日期:2004-03-19)

(編輯日 強)


推薦閱讀
支持雜誌產業發展,請購買、訂閱紙質雜誌,歡迎雜誌社提供過刊、樣刊及電子版。
關於我們 | 免責聲明 | 聯繫方式 | RSS 2.0訂閱
全刊賞析網 2019 繁體中文 简体中文